Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bộ y tế 2016

     
MỤC LỤC VĂN BẢN
*

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự vày - Hạnh phúc ---------------

Số: 772/QĐ-BYT

TP Hà Nội, ngày 04 tháng 03 năm 2016

QUYẾT ĐỊNH

VỀVIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNHVIỆN”

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ đọng Luật thăm khám dịch, chữa bệnh năm2009;

Theo kiến nghị của Cục trưởng Cục Quảnlý Khám, chữa trị dịch,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1.

Bạn đang xem: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bộ y tế 2016

Banhành tất nhiên Quyết định này tài liệu “Hướng dẫn thực hiện thống trị sử dụngchống sinh trong bệnh dịch viện”.

Điều 2. Tàiliệu “Hướng dẫn tiến hành làm chủ sử dụng phòng sinh trong bệnh dịch viện” ban hànhtất nhiên Quyết định này được áp dụng tại các bệnh viện.

Căn cđọng vào tài liệu này với ĐK rõ ràng củađơn vị, Giám đốc khám đa khoa tổ chức triển khai thực thi triển khai trên đơn vị chức năng.

Điều 3. Quyếtđịnh này có hiệu lực thực thi hiện hành Tính từ lúc ngày cam kết ban hành.

Điều 4. Cácông, bà: Chánh Văn uống phòng Bộ, Chánh Tkhô nóng tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám,chữa trị dịch, Cục trưởng và Vụ trưởng những Cục, Vụ thuộc Sở Y tế, Giám đốc các bệnhviện, viện tất cả nệm bệnh dịch trực ở trong Sở Y tế, Giám đốc Ssống Y tế những tỉnh, thànhphố trực nằm trong trung ương, Thủ trưởng Y tế những Bộ, Ngành và Thủ trưởng các đơnvị gồm liên quan Chịu đựng trách rưới nhiệm thực hành Quyết định này./.

Nơi nhận: - Nlỗi Điều 4; - Sở trưởng Bộ Y tế (nhằm b/c); - Các Thứ đọng trưởng BYT; - Cổng công bố điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên

HƯỚNG DẪN

THỰCHIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN(Banhành tất nhiên Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng 3 năm 2016)

I. MỤC ĐÍCH

1. Tăng cường sử dụng kháng sinh hợplý

2. Giảm kết quả không muốn khisử dụng kháng sinh

3. Nâng cao unique âu yếm ngườibệnh

4. Ngnạp năng lượng phòng ngừa vi khuẩn đề phòng khángsinh

5. Giảm ngân sách y tế

II. YÊU CẦU (Đối vớiđơn vị chức năng thực hiện)

1. Ra đời Nhóm làm chủ sử dụngphòng sinch với xác định được phương châm, chức năng, trách nhiệm của từng member trongteam, thành phần chính là đái ban tính toán sử dụng kháng sinc và theo dõi và quan sát sựkháng dung dịch của vi khuẩn gây dịch thường xuyên chạm mặt của Hội đồng thuốc cùng điều trị(HĐT cùng ĐT) cơ sở y tế.

2. Xây dựng chiến lược chu trình hàng nămcùng xúc tiến triển khai cai quản thực hiện chống sinh trong khám đa khoa.

3. Kiểm tra, giám sát cùng tiến hành cácbiện pháp can thiệp.

4. Đánh giá và báo cáo hiệu quả sử dụngkháng sinch với mức độ kháng dung dịch của vi khuẩn khiến dịch trên đơn vị chức năng theo chủng loại quyđịnh.

III. NỘI DUNG THỰC HIỆN

A. Thành lập và hoạt động team cai quản sử dụngkháng sinh

1. HĐT cùng ĐT support mang lại lãnh đạo bệnhviện ra ra quyết định Thành lập và hoạt động nhóm quản lý sử dụng chống sinh (QLSDKS) tại bệnhviện và cắt cử trách nhiệm đến từng thành viên, cơ chế vai trò với sự hỗ trợhỗ tương của những thành viên trong team cai quản thực hiện chống sinc.

2. Thành phần đội QLSDKS:

a) Thành viên chính: Bác sỹ truyền nhiễm/bácsỹ lâm sàng, Dược sỹ lâm sàng, bác sĩ vi sinc, chuyên gia điều hành và kiểm soát truyền nhiễm khuẩn,đại diện thay mặt phòng Kế hoạch tổng thích hợp, chống Quản lý quality.

b) Các member khác: điều dưỡng,chuyên gia technology ban bố, thành viên của ban bình yên người căn bệnh (ví như có).

3. Triển knhì hoạt động: Quy trình triểnknhị hoạt động vui chơi của nhóm QLSDKS được bắt tắt vào sơ vật tại Phụ lục 1.

B. Nhiệm vụ cụ thể của nhóm làm chủ sửdụng kháng sinc giúp Giám đốc khám đa khoa vào việc:

1. Tmê say gia xây đắp những quy định về quảnlý áp dụng phòng sinc vào dịch viện

a) Tđắm đuối gia xây đắp hướng dẫn sử dụngkháng sinc trên cơ sở y tế dựa trên:

- Mô hình bị bệnh các căn bệnh nhiễm khuẩntrên cơ sở y tế.

- Hướng dẫn thực hiện kháng sinch bởi vì Bộ Ytế ban hành.

- Bằng hội chứng y học tập với cường độ kháng thuốccủa vi khuẩn trên bệnh viện.

- Hướng dẫn điều trị và các nguồn tài liệu thamkhảo quốc tế khác: Thương Hội những bệnh lan truyền trùng Hoa kỳ (IDSA), Cơ quan tiền nghiêncứu vãn và quality y tế tại Hoa Kỳ (AHRQ), Thư viện y khoa của Hoa kỳ (MEDLINE),Viện Y tế Quốc gia về Chất lượng chữa bệnh, Vương quốc Anh (NICE-UK), thỏng việnCOCHRANE, Hiệp hội Y khoa Canadomain authority (CMA)...

Một s câu chữ cầncrúc ý Lúc xây dựngtài liệu:

- Hướng dẫn tuyển lựa phòng sinh:

+ Lựa chọnphòng sinch theo Điểm sáng của tác nhân gây bệnh dịch, người dịch, địa điểm lây lan trùng,dược động học, dược lực học tập với quy mô phòng dung dịch.

+ Nếu gồm bởi chứngcụ thể về vi trùng và kết quả của phòng sinc đồ dùng, phòng sinc được chọn lọc làchống sinh gồm tác dụng tối đa với độc tính rẻ độc nhất vô nhị và bao gồm phổ tác dụng hẹpnhất sát với những tác nhân gây dịch được phát hiện.

+ Điều trị xuốngthang phòng sinch theo kết quả phòng sinh đồ gia dụng.

+ Ưu tiên thực hiện 01 chống sinch nhờ vào kết quảphòng sinc đồ gia dụng.

+ Chỉ pân hận hợpchống sinc nhằm mục tiêu mục đích: tăng năng lực diệt khuẩn, sút khả năng lộ diện chủngđề chống và điều trị truyền nhiễm khuẩn bởi vì các các loại vi trùng gây ra.

- Hướng dẫn tối ưu hóa liều điều trị:

+ Liều sử dụng của chống sinc phụ thuộcnhiều yếu hèn tố: mức độ nặng nề của bệnh, tuổi tín đồ bệnh dịch, cân nặng, chức năng gan -thận.

+ Tối ưu hóa liều phụ thuộc công năng dượchễ học/dược lực học tập của dung dịch.

+ Với những đơn vị chức năng gồm điều kiện triển khai giámgiáp độ đậm đặc dung dịch trong ngày tiết, kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp(ví dụ: các aminoglycosid, polypeptide), cần bảo vệ độ đậm đặc dung dịch trong máutheo khuyến cáo nhằm tránh độc tính.

- Hướng dẫn đưa phòng sinc từ bỏ đườngtiêm/truyền thanh lịch mặt đường uống trong điều kiện cho phép.

+ Các tiêu chíxác minh fan bệnh rất có thể gửi phòng sinh tự mặt đường tiêm lịch sự mặt đường uống thamkhảo Phụ lục 2. Danh mục phòng sinc có thể đưa tự đường tiêm lịch sự con đường uốngtham khảo Phụ lục 3.

- Hướng dẫn thực hiện kháng sinch dựchống tùy theo điều kiện rõ ràng của từng chăm khoa tại khám đa khoa.

b) Tđam mê gia gây ra hạng mục khángsinc bắt buộc hội chẩn Lúc kê đơn

- Danh mục phòng sinc yêu cầu hội chẩn khikê đối chọi được xuất bản căn cứ vào hạng mục kháng sinh có lốt * yêu cầu hội chẩn theodụng cụ của Sở Y tế.

c) Tsi mê gia xuất bản hạng mục khángsinh buộc phải phê chú ý trước lúc sử dụng; phiếu tận hưởng kê đối chọi và quy trình phê duyệtđối với những chống sinc này.

- Danh mục kháng sinc cần phê duyệttrước khi sử dụng là danh mục các phòng sinh mạnh khỏe, có độc tính cao, khoảng chừng điềutrị nhỏ bé, cần sử dụng cho những trường hợp nhiễm trùng do vi trùng nhiều chống hoặc sử dụng chonhững hướng đẫn thi thoảng gặp gỡ. Danh mục kháng sinc này cần phải gây ra mang đến tương xứng vớiĐK rõ ràng của từng bệnh viện và tham khảo danh mục kháng sinc đề nghị phêưng chuẩn theo Phú lục 4.

- Quy trình kê đối chọi phòng sinh yêu cầu phêđể mắt trước khi thực hiện đề xuất được xây đắp phù hợp với tình hình thực tế của bệnhviện, xem thêm Phụ lục 5.

- Phiếu kinh nghiệm sử dụng phòng sinc cầnđược phê chăm chú trước khi thực hiện xem thêm tại Prúc lục 6.

d) Tđam mê gia xuất bản gợi ý điều trịmột vài dịch lây truyền khuẩn thường gặp gỡ tại bệnh viện. Ví dụ:

- Nhiễm trùng tiết.

- Nhiễm trùng đường thở trên.

- Nhiễm trùng mặt đường thở dưới.

- Nhiễm trùng mặt đường ngày tiết niệu.

- Nhiễm trùng mô mượt.

đ) Ttê mê gia xuất bản tư liệu, phía dẫnvề nghệ thuật vi sinc lâm sàng

- Tđê mê gia gây ra tiến trình và hướngdẫn lấy, bảo vệ, đi lại, dấn dịch phđộ ẩm đúng quy bí quyết cho những khoa lâmsàng cùng khoa vi sinc.

- Tmê man gia xây dừng những quá trình chuẩnđể triển khai những xét nghiệm nhằm mục tiêu bảo đảm độ đúng đắn, tin tưởng.

e) Tham mê gia xây đắp các quy trình,cách thức về kiểm soát và điều hành nhiễm khuẩn cơ bản như:

- Quy trình:

+ Vệ sinh bàn tay.

Xem thêm: Nhạc Anime Tháng Tư Là Lời Nói Dối Của Em, Tháng Tư Là Lời Nói Dối Của Em ==!

+ Khử khuẩn các lý lẽ mổ xoang, thủthuật.

+ Khử khuẩn phòng phẫu thuật mổ xoang, mẹo nhỏ.

+ Quy trình hấp, cách xử lý khí cụ.

+ Quy trình giải pháp xử lý dịch phẩm.

+ Quy trình làm chết vi khuẩn bởi lò hấp(autoclave).

- Quy định:

+ Sử dụng phương tiện đi lại phòng hộ cá nhânKhi cách xử lý bệnh dịch phđộ ẩm.

+ Làm không bẩn môitrường trong âu yếm tín đồ bệnh.

+ Quản lý đồ gia dụng vải phòng lây truyền.

+ Cách ly tín đồ dịch tất cả nhiễm vi khuẩnđa chống.

2. Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá

a) Tiêu chí về áp dụng kháng sinh:

- Số lượng, Tỷ Lệ % bạn bệnh được kêđơn khángsinh.

- Số lượng, xác suất % kháng sinch được kêphù hợp với lí giải.

- Số lượng, Phần Trăm % ca phẫu thuật đượcchỉ định và hướng dẫn phòng sinc dự trữ.

- Số lượng, Xác Suất % bạn bệnh được kêđối chọi 1 khángsinc.

- Số lượng, Tỷ Lệ % tín đồ căn bệnh được kêchống sinh phối hợp.

- Số lượng, tỷ lệ % fan bệnh dịch kê đơnphòng sinh con đường tiêm.

- Ngày điều trị chống sinh (DOT - DaysOf Therapy) vừa đủ.

- Liều dùng một ngày (DDD - Defined DailyDose) với từng chống sinch ví dụ.

- Số lượng, Xác Suất % hoàn thành phòng sinch,chuyển kháng sinh từ bỏ đường tiêm sang kháng sinh uống Một trong những trường phù hợp cóthể.

b) Tiêu chí về lây truyền trùng dịch viện

- Tỷ lệ % người bệnh dịch mắc lây lan trùng bệnhviện bên trên tổng cộng người dịch nằm viện.

- Tỷ lệ % ca phẫu thuật bị lây lan khuẩnlốt phẫu thuật bên trên toàn bô số ca mổ xoang.

- Tỷ lệ % fan căn bệnh mắc viêm phổi dothngơi nghỉ sản phẩm công nghệ bên trên tổng cộng bạn căn bệnh thsống sản phẩm.

- Tỷ lệ % bạn dịch mắc lan truyền khuẩnmáu tương quan đến đặt con đường truyền trung vai trung phong (catheter) bên trên tổng số bạn bệnhđặt mặt đường truyền trung tâm.

- Tỷ lệ % tín đồ bệnh mắc lây lan khuẩnngày tiết niệu bên trên tổng số fan dịch được đặt thông tè.

- Tỷ lệ % dung dịch lau chùi và vệ sinh tay sử dụngbên trên tổng cộng số nệm bệnh.

- Tỷ lệ % những ngôi trường hợp nhiễmvi trùng nhiều kháng (trong những số ấy bao gồm carbapenem) được biện pháp ly.

c) Tiêu chí về mức độ phòng dung dịch (xácđịnh theo tiêu chuẩn chỉnh EUCAST hoặc CLSI):

- Số lượng, Tỷ Lệ % vi trùng kháng thuốcso với từng một số loại chống sinh/từng một số loại bệnh phẩm/khoa hoặc khối hận lâm sàng;

- Số lượng, Tỷ Lệ % chủng vi khuẩnsinch (β - lactamase phổ rộng lớn (Extended spectrum beta-lactamase - ESBL);

- Số lượng, Xác Suất % chủng tụ cầu vàngchống methicillin (Methicillin- resistant Staphylococcus Aureus - MRSA);

- Số lượng, Phần Trăm % chủng tụ cầu vànggiảm tính mẫn cảm cùng với vancomycin (ở mức I - Intermediate) (Vancomycin -resistant Staphylococcus Aureus - VRSA);

- Số lượng, phần trăm % chủng cầu khuẩn đườngruột chống vancomycin (Vancomycin-Resistant Enterococcus - VRE);

- Số lượng, Phần Trăm % chủng vi khuẩnkháng carbapenem;

- Số lượng, phần trăm % chủng vi khuẩnkháng colistin;

- Số lượng, Phần Trăm % chủng vi khuẩn Clostridiumdifficile phòng khángsinh.

d) Tiêu chí khác:

- Số lượng, tỷ lệ % cán cỗ y tế tuânthủ các lí giải (trả lời khám chữa, gợi ý sử dụng phòng sinc, hướng dẫnvề vi sinc, khuyên bảo điều hành và kiểm soát nhiễmkhuẩn).

3. Xác định sự việc bắt buộc can thiệp thôngqua điều tra yếu tố hoàn cảnh sử dụng kháng sinc, cường độ phòng thuốc

a) Khảo ngay cạnh thực trạng sử dụng khángsinh:

- Tổng vừa lòng và đối chiếu xu hướngsử dụng chống sinch theo từng chăm khoa hoặc bên trên toàn khám đa khoa (dựa trênphân tích DDD, phân tích ABC,...)

- Ghi nhận thêm các biến hóa vào sử dụngkháng sinc theo thời hạn.

- Xác định khoa/phòng thực hiện khángsinh nhiều hoặc không theo các quy định về thực hiện phòng sinh.

- Đánh giá sử dụng chống sinh theo cáctiêu chuẩn vẫn xây đắp.

- Kê đối chọi kháng sinc vừa lòng lý: lựa chọnphòng sinch, con đường sử dụng, thời hạn sử dụng, giải pháp điều trị xuống thang xuất xắc ngừngdung dịch sau khi bao gồm kết quả chống sinh trang bị khẳng định vi trùng tạo dịch.

b) Khảo gần kề cường độ chống thuốc của vikhuẩn

Tổng vừa lòng và đối chiếu dữ liệu vi khuẩnphòng kháng sinch dựa trên những tiêu chí về mức độ phòng dung dịch, xác minh tế bào hìnhchống dung dịch tại khám đa khoa, đặc biệt chăm chú những vi khuẩn thường xuyên gây lây truyền trùng bệnhviện.

4. Tiến hành can thiệp

Đào chế tạo, hướng dẫn liên tục đến BS,dược sỹ, điều dưỡng về lịch trình thống trị sử dụng chống sinh bao hàm việctuân thủ những lí giải, cách thức, phương thức thao tác nhằm mục đích nâng cao hiệu quả hoạtrượu cồn làm chủ sử dụng phòng sinch tại bệnh viện.

a) Cập nhật những khuyên bảo chẩn đoán vàkhám chữa, lý giải sử dụng kháng sinh.

b) Đào chế tạo, tập huấn về chẩn đoán thù cùng điềutrị những bệnh tật truyền nhiễm trùng, kê đơn chống sinh phù hợp.

c) Đào chế tạo ra, đào tạo cho cán bộ visinc, cán bộ y tế về kỹ thuật rước mẫu bệnh phẩm, kỹ thuật nuôi cấy, phân lập, địnhdanh vi khuẩn, kỹ thuật làm xét nghiệm kháng sinch vật dụng.

d) Đào tạo ra, đào tạo đến nhân viên cấp dưới y tếvề các biện pháp kiểm soát điều hành lây truyền trùng, xử lý bệnh dịch phđộ ẩm, xử lý y khí cụ dùng vào phẫuthuật, thủ pháp,...

5. Đánh giá chỉ sau can thiệp cùng phản bội hồi

a) Dựa vào các tiêu chuẩn nhận xét đãphát hành, nhận xét xu hướng áp dụng phòng sinh, mức độ phòng thuốc với tình hìnhlây nhiễm khukhuất sau can thiệp so với trước can thiệp.

b) Phản hồi lại lên tiếng mang đến lãnh đạocơ sở y tế trải qua những report đối chiếu hàng tháng/quý/năm.

c) Phản hồi công bố đến chưng sỹ: trựctiếp hoặc gián tiếp thông qua hình thức văn uống bạn dạng lưu trên khoa lâm sàng. Gửicông bố đến trưởng khoa/bác sỹ kê solo, lên tiếng bên dưới dạng bạn dạng tin, trình diễn tạigiao ban, hội thảo chiến lược của cơ sở y tế, báo cáo đến Hội đồng dung dịch với chữa bệnh.

d) Đánh giá và phản hồi lên tiếng liêntục đến chỉ đạo cơ sở y tế với bác sỹ cho đến khi những chống sinc được sử dụng hợplý. Ghi chép lại kết quả review với câu hỏi biến hóa thực hiện phòng sinc sau khitiến hành can thiệp.

e) Đánh giá hiệu quả vận động củanhóm quản lý áp dụng chống sinc trên khám đa khoa theo mẫu trên Phú lục7.

6. tin tức, báo cáo

a) Thông tin về quy mô bệnh dịch truyềntruyền nhiễm tại đơn vị.

b) Theo dõi, báo cáo về thực hiện khángsinc theo chủng loại luật cùng theo yêu thương cầu: loại/team phòng sinc, khoa/chống, toànkhám đa khoa.

c) Báo cáo tỷ lệ lây lan khuẩn bệnh việntheo mẫu trên Prúc lục 8.

d) Báo cáo số liệu về kháng phòng sinhcủa vi khuẩn tạo dịch hay chạm chán theo phần mềm WHONET.

Các báo cáo: bạn dạng cứng chu kỳ gửi về BộY tế (Cục Quản lý Khám, chữa trị bệnh) với bạn dạng mềm gửi về liên hệ quanlysudungkhangsinh